РД — это комплексная патопсихологическая ответная реакция на агрессивное воздействие экзогенных травмирующих факторов, превышающих допустимый, субъективный, порог восприятия. Обстоятельства и события, вызывающие атипичный ответ, не всегда негативны. В отдельных случаях даже позитивные жизненные изменения оказываются достаточно сильными, чтобы стать токсичными для психики. Они могут включать: финансовые приобретения, беременность или возвращение домой после военной службы.
Нормальная физиология мозга имеет адаптационные механизмы, срабатывающие при значительной психоэмоциональной травме. Они ограничивают очаг возбуждения и стараются минимизировать его подавляющее действие на центры эмоций, когнитивные области. Их работа со временем притупляет чувство утраты, гасит угнетающие воспоминания, восстанавливает интеллектуальные способности.
У страдающих реактивной депрессией эта функция неэффективна, и патологический очаг существует годами, подавляя церебральную активность других зон и доминируя в мозговых структурах. Патология проявляется в клинической картине — концентрации на стресс-источнике, невозможности адаптации к изменившимся условиям, искаженному восприятию реальности, безысходности.
Симптоматика проявления индивидуальна и имеет различный уровень интенсивности, зависящий от того, в какой форме или их комбинации протекает болезнь.
Острая фаза характеризуется явлениями шока, которые сопровождаются бурными эмоциональными всплесками или полной заторможенностью, развивающейся после истощения нейромедиаторных механизмов и блокировки зон эмоций. Наступившие переживания служат фоном для нарастающей тоски, тревожности, снижения настроения. Могут возникать мысли о самоубийстве с попытками реализации.
Интенсивность первого ответа на травмирующее событие индивидуальна — это может быть:
- суетливость, дрожь, неадекватное поведение;
- отсутствие эмоциональных проявлений;
- автоматизм действий;
- отключенное от мира состояние с полной адинамией;
- с пациентом трудно установить контакт. Он не жалуется, не плачет, хотя на лице выражение скорби и тоски.
Продолжительность периода выраженности симптоматики свыше месяца позволяет ставить предварительный диагноз пролонгированной депрессивной реакции. Она сопровождается:
- концентрацией на триггер-ситуации и связанных с ней переживаниями;
- апатией, отсутствием интереса к окружающему миру и социальным связям;
- мыслями о собственной неполноценности;
- нарастанием бессонницы или сонливости;
- утомляемостью, сопровождаемой подавленностью и безнадежностью;
- отказом говорить о причинах заболевания.
Психопатология развивается с формированием доминирующего психопатологического синдрома, который определяет ее дальнейшее течение. Каждое из клинических проявлений имеет свои особенности и общие признаки:
- Астеническое: раздражительность, возбудимость, эмоциональная нестабильность выражены незначительно. Присутствует самоконтроль над печалью и угнетением, и они адекватно воспринимаются. Этот вариант реактивно-депрессивного синдрома хорошо поддается терапии со стабилизацией пациента.
- Дистрофический характер поражения: в нем подавленность настроения накладывается на угрюмость и злость с немотивированными вспышками агрессии. Присутствует ярко выраженная гиперреакция на внешние раздражители.
- Истерический синдром протекает с однообразными проявлениями суицидальных попыток, целенаправленных голодовок и разрывом социальных и семейных связей. Окружающие воспринимаются, как главные виновники несчастий.
- Подавленные эмоции и уверенность в неизлечимом заболевании, означают при реактивной депрессии, что это ипохондрический синдромокомплекс. Навязчивые мысли о болезни обладают стойкостью, постоянством и конкретностью представления. Постоянный поиск и смена врачей, не находящих отклонения, маскируют бездеятельность, апатию, угнетение, подавленность и служат оправданием нежелания выйти из кризиса.
- При параноидальном синдромокомплексе отмечаются галлюцинации и бред. Присутствуют панические атаки, вспышки тревожности, эмоциональная нестабильность и суицидальные намерения. Больной уверен, что внешний мир против него и занят поисками тайного смысла, «всемирного» заговора.
Внешне возможно определить больных по измененной походке, сгорбленной спине, опущенным плечам. Голова и взгляд направлены вниз. Пациент старается дистанцироваться от окружающих, не пересекаться с ними. На далеко зашедших стадиях реактивного депрессивного расстройства заболевший дезориентирован в пространстве и социуме.
Тревожность, иногда переходящая в панику, является основным проявлением психопатологической дисфункции. Другие симптомы:
- негативное отношение в суждениях и оценках окружавшего социума;
- отсутствие положительных эмоций на события и новости;
- постоянно подавленное настроение;
- заниженная самооценка;
- апатичность к будущему и настоящему в жизни и на работе;
- умственная и физическая утомляемость, сопровождаемая сонливостью;
- нарушения сна;
- нарастание соматических патологий.
Измененное сознание субъектов с течением времени формирует новые формы, развивающие клиническую картину и смыкающиеся с другими психопатологическими состояниями.
Особенности реактивной депрессии, что ее характеризует и позволяет проводить дифференциальную диагностику:
- Повышенная тревожность в ожидании продолжения травмирующего события, появления новых отягощающих факторов происходит на уровне предчувствия. Заболевшие не могут понять этиологию внутренних волнений и их объяснить, хотя объективных признаков приближающейся негативной ситуации для этого нет. Ожидание наступления новой стрессовой атаки объясняется невезением или собственной неполноценностью.
- Зацикленность на воспоминаниях о триггер-инциденте: почти во всех случаях больные понимают, что во всех разговорах они говорят об одном и том же эпизоде, производят его детальный разбор, находят новые выходы из кризиса. Однако никакие меры самоконтроля не действуют, и они снова возвращаются к разрушительным для их психики событиям.
- Поиск виновных в произошедшем во внешних обстоятельствах без конкретизации, а отталкиваясь от обобщающих заключений о несовершенстве мироздания и общества. Таким образом, сознание пытается притупить боль утраты, уменьшает степень значимости стрессорного прессинга и интенсивность его восприятия — это можно расценить, как слабые попытки адаптационных механизмов мозга улучшить положение.
При возникновении реактивной депрессии причиной ее развития может стать любой негативный эмоционально-травмирующий эпизод, воздействующий на уже имеющиеся предрасположенности и факторы риска:
- Семейный анамнез с невротическими дисфункциями.
- Люди с органическими поражениями мозговых структур.
- Общее ослабление организма на фоне соматических патологий.
- Дефекты личности: застенчивость, нерешительность, гиперэмоциональное восприятие, стратегия избегания.
- Подростки, дети, женщины.
- Одиночество, отсутствие семьи, близких, друзей.
- Зависимости от ПАВов или алкоголя.
- Лица, обремененные большой ответственностью.
Учитывая патогенез психопатологии, к развитию дисфункции может привести практически любой психотравмирующий инцидент среднего или высокого уровня интенсивности или хронический прессинг группы неблагоприятных триггер-факторов. Условно их можно разделить на блоки, связанные с: угрозой, утратой и вызовом (принуждение или обуза).
Чаще всего психопатология может быть вызвана:
- смертью или расставанием с эмоционально-значимым человеком;
- острым или хроническим конфликтом на работе или в семье;
- безвыходным положением;
- длительным воздействием единичного и группы негативных триггер-факторов.
При реактивной депрессии патогенез дисфункции связан с нарушениями в работе корковой области головного мозга, нейроэндокринного (гипоталамо-гипофизарного и др.) отдела и нейромедиаторной (норадреналин, дофамин, серотонин и др.) системы. Возникшие нарушения нейротрансмиссии (передача нейронного сигнала) приводят к образованию локальных или обширных зон блокирования или возбуждения.
Психогенный ступор характеризуется очагами торможения, локализованными в двигательных структурах, а при истерическом симптомокомплексе зоны патовозбуждения сосредоточены в коре и подкорковой областях.
Одним из принципов, по которым можно подразделять это состояние в психиатрической практике, является продолжительность. Устранение травмирующего давления дает надежду на исчезновение депрессивного симптомокомплекса самостоятельно, но при хронических формах это происходит редко и возможен переход недуга в эндогенную стадию. МКБ-10 относит его к кодам F32.1 и F41.2.
Продолжительность кратковременной депрессивной реакции – до 30 дней, как ответ на психотравматический триггер. Развивается непродолжительный шок, а патоэмоциональный импульс может возникнуть немедленно или по истечении небольшого периода времени, после осознания глубины произошедшего.
При пролонгированном характере течения и при длительном стрессовом давлении формируется обширный симптомокомплекс, определяющий клиническую картину и угнетающий психическое и соматическое самочувствие.
Различные варианты доминирования психопатологической симптоматики были рассмотрены выше, и они определяют дальнейшую динамику заболевания.
При реактивной депрессии признаки, помогающие в постановке диагноза, формируются на основании общепатологических и специфических критериев.
Проводится тщательный сбор анамнеза, оценка степени интенсивности симптомов и анализ этих данных с соотношением к риск-факторам, имеющихся у конкретного субъекта. Применение специального тест-опросника помогает определить уровень дисфункции и особенности протекания патосостояния.
В диагностических целях возможно использовать лабораторно-инструментальные методики для выявления церебральной патофизиологической симптоматики органических поражений мозга, уровня нейрогормонов и медиаторов.
Проведение дифференциальной диагностики направлено на исключение таких нарушений как:
- маниакально-депрессивный психоз;
- шизофрения;
- других психопатологий.
При реактивной депрессии лечение зависит от клинической картины и проходит по этиологическому и симптоматическому направлениям. Комбинированный метод сочетает: фармакотерапию, психотерапию и изменение образа жизни.
Чаще применяется амбулаторный режим ведения, к хорошим результатам приводят сессии с психологом в специализированных клиниках.
При медикаментозной терапии предпочтение отдается купированию первичной симптоматики, однако применение рецептурных средств требует помещения больных в стационар. Хороший эффект дает использование:
- антидепрессантов: ингибиторы обратного или селективного захвата серотонина и норадреналина. Блокируют: тревогу, панические атаки, страхи;
- нейролептиков: стабилизируют психоэмоциональное состояние на фоне психомоторного возбуждения при реактивной стадии депрессии, устраняют психотический компонент, протекающий с бредово-галлюцинаторным симптомокомплексом;
- транквилизаторов и гипнотиков: для общей стабилизации, релаксирующего эффекта на НС и восстановления фаз сна;
- курации хронических патологий и неврологических расстройств;
- общеукрепляющих курсов, которые проводятся с использованием инновационного плацентарного препарата Лаеннек, содержащего в своем составе уникальный комплекс биоактивных веществ для проведения репаративных процессов в поврежденных структурах и органах. Воздействие плацентарных компонентов запускает регенеративные функции в ЦНС, предоставляет организму мощные источники необходимых элементов для восстановления нейромедиаторной и нейрогормональной систем.
Лекарственные средства назначаются после постановки верифицированного диагноза и определения терапевтической тактики.
Психотерапевтические методы имеют ключевое значение при комплексной терапии дисфункции. В зависимости от клиники они могут включать:
- Когнитивно-поведенческую методику. КПТ сосредотачивается на идентификации и изменении отрицательного мышления и отягощающих поведенческих паттернов. Заболевшего обучают замечать и исправлять негативные мысли, усиливающие депрессорный прессинг. Применяются: переоценка морально-этических моделей, разработка плана действий для изменения поведения, тренировка в решении проблем и систематическая десенсибилизация.
- Интерперсональную методику (ИПТ). ИПТ сосредотачивается на улучшении взаимоотношений и коммуникации субъекта с другими людьми. Они исследуют свои проблемы в отношениях, учатся разрешать конфликты и улучшать контакт с окружающими. В ИПТ могут использоваться: ролевые игры, анализ межперсональных взаимодействий и развитие навыков общения.
- Психодинамический подход. Исследует подсознательные мотивы и конфликты, лежащие в основе реактивной психогенной депрессии. Больной учится понимать свои внутренние кризисы и их влияние на текущее положение. В рамках психодинамического лечения используются: анализ сновидений и детства, свободная ассоциация.
- БОС-терапию. проводится коррекция и реабилитация с разработкой психофизиологических упражнений, помогающих управлению при возникновении тревожности, панических атак, страхов. Индивидуальный подход разрабатывается на основании инструментальных обследований функционирования нервной системы.
Изменение образа жизни включает:
- поддержку со стороны близких людей, друзей и семьи. При симптомах реактивной депрессии — это играет важную роль в процессе восстановления;
- участие в групповых терапевтических сессиях или поддерживающих группах;
- регулярная физическая активность, занятия спортом или фитнесом, помогает улучшить настроение и снизить влияние стресса;
- здоровый образ жизни, включая регулярный сон и сбалансированное питание, играет важную роль в поддержании психического здоровья.
Терапия обычно индивидуализирована в зависимости от клиники и патопсихологического статуса пациента. Важно обратиться к квалифицированному специалисту для получения адекватной оценки и разработки индивидуализированного плана лечения.
Патологический симптомокомплекс возникает в ответ на конкретные стрессовые ситуации или события в жизни. В каждом отдельном случае этиологические триггер-факторы могут быть разными и специфических процедур по профилактике реактивной депрессии нет. Однако своевременные меры помогают повысить психоэмоциональный и соматический статус организма, сопротивляемость на воздействие психотравмирующих агентов:
- Управление стрессом: регулярное применение методов релаксации: глубокое дыхание, медитация или йога предотвращают нарастание болезненной динамики.
- Плацентарные терапевтические курсы препаратов Лаеннек и Курасен, синтезированных на основе гидролизата плаценты и содержащих инновационный комплекс биоактивных компонентов. Сбалансированность состава и увеличение терапевтического эффекта усиливается невосполнимыми аминокислотами, микроэлементами и витаминами для стимулирования клеточных регенерационных и репаративных процессов.
- Общение с близкими людьми, друзьями, родственниками помогает в смягчении отрицательных эмоций и справиться со стрессорным давлением.
- Регулярное физическое упражнение, здоровое питание, достаточный сон способствуют укреплению психического здоровья и снижению риска отягощения реактивно-депрессионного статуса.
- В случае возникновения настораживающей патосимптоматики важно обратиться к психологу или психиатру. Эти врачи с профессиональной точки зрения объяснят, что такое реактивная депрессия, а также предложат квалифицированную помощь и поддержку.
- Общее оздоровление, курация и профилактика хронических болезней и восстановление нормальной функциональности основных систем.
Эти рекомендации первичны для группы риска, и их соблюдение поможет справляться с внешним агрессивным воздействием более эффективно.
Препарат Лаеннек и супертонкие иглы для инъекций Nanoneedle
Патофизиологические нарушения, возникающие при РД, вызваны патологическими изменениями в функционировании систем головного мозга, неспособности стабилизирующих механизмов самостоятельно справится с комплексом проблем. Восстановить нарушенную функциональность помогает препарат Лаеннек, стимулирующий организм для проведения регенеративных процессов и нормализации нейрофизиологии. Содержащийся в нем инновационный комплекс факторов роста, аминокислот, витаминов и микроэлементов способен активно воздействовать и корректировать работу нейроэндокринной и нейромедиаторной систем, оптимизируя жизнедеятельность мозговых клеток.
Вторым важным аспектом фармакодинамики препарата является возможность предоставить организму полный комплекс элементов для репаративных процессов.
Компания производитель применила новейшие методы наноочистки и ориентировала состав Лаеннека на полную биосовместимость с человеческим метаболизмом, минимизировав риск аллергических реакций.
Нормализация церебральной физиологии приводит к эффективной антистрессовой защите, оптимизации ритмов сна/бодрствования, избавлению от хронической усталости и ряда других психопатологических патологий.
Да, в отдельных случаях она излечивается без вмешательства специалистов, особенно если причина, вызвавшая ее, исчезнет или смягчится. Чаще это происходит при острых случаях. При пролонгированной форме такой исход маловероятен без проведения комплексного лечения.
Наиболее ожидаемым результатом при отсроченной форме будет дальнейшее развитие болезни или переход в скрытую стадию. Одним из симптомов заболевания является невозможность объяснить источники тревожности и обобщение триггер-факторов, поэтому нивелирование проблемы имеет минимальный эффект.
В группу риска в первую очередь попадают люди, уже имеющие проблемы с психикой или предрасположенных к ним. Поэтому ее возникновение может сочетаться с другими психическими заболеваниями или инициировать их, что приводит к появлению комбинированных синдромокомплексов с осложненным выявлением этиологии.
Целью данной статьи было желание сформировать у читателей максимально полное понимание патогенетических механизмов, симптоматики и лечения. Дифференциальная диагностика затруднена из-за большого количества симптомов, схожих с другими психопатологиями: пример реактивной депрессии с бредово-галлюцинаторным компонентом или совпадениями с естественными человеческими эмоциями (горе, тоска). При своевременном обращении исход лечения благоприятный. Профилактикой может быть усиление антистрессовой защиты, укрепление психосоматического статуса, применение общеоздоравливающих и омолаживающих курсов с использованием плацентарных комплексов препарата Лаеннек.
- Герасименко М.В. Психогенная депрессия // Медицинский справочник болезней.
- Перевод на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
- Романов Д.В., Петелин Д.С., Волель Б.А. Депрессии в неврологической практике.
- Смулевич А.Б., Ротштейн В.Г. Психогенные заболевания.
